陈国芳医生的科普号

高血压是脑梗塞最重要的危险因素。在脑梗塞发病统计分析中，高血压的诊断率高达70％。但高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低。有效控制血压，对于脑梗塞防治，尤其重要。很多患者，既往没有测量过血压，否认有高血压史，因为头痛或头晕等到了医院，测量后发现血压偏高。高血压指南将高血压分三级，＞140/90mmHg叫高血压。如果收缩压在140-159mmHg之间/舒张压在90-99mmHg之间，是高血压一级；收缩压在160-179 mmHg之间，舒张压在100-109mmHg之间，是高血压二级；如果是收缩压＞180mmHg，舒张压＞100mmHg，高血压三级。高血压的水平跟脑梗塞后症状以及预后有很大的关系。血压分级越高，那脑梗塞复发的危险度就会增大。当然，血压一次测量高，不一定是高血压。尤其是在家测量不高，到医院就高的时候，建议做24小时动态血压监测，防止假性高血压。中国缺血性脑卒中二级预防指南推荐意见：(1)既往未接受降压治疗的脑梗塞患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压I>90 mmHg，应启动降压治疗。(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的脑梗塞患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗。(3)由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70％～99％)导致的脑梗塞患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下(3)降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑梗塞的特点和患者3方面因素。因此，建议，脑梗塞后血压一定要关注，对于医生建议服用降压药患者，家庭必备电子血压计，每天测量。如果控制不理想，及时到医院，重新调整药物。

急性脑梗塞（非心源性），常常因为一侧肢体无力，麻木，言语不流畅，甚至失语或者头痛，头晕，意识不清等表现入院，经过医护和患者共同努力下，好转出院。入院时候，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药，他汀稳定斑块或降糖降压等药物，是护士按照医嘱发放，基本能按时服药，但是出院以后，往往在复查患者中发现，出院带药用完以后，没有按照医生要求，继续购买服药而自行停药。如果不按照医生要求，复发的风险很高，而且如果再次复发，疗效要比首次就诊差，致残率高，故脑梗塞后应尽早开始二级预防。长期需要服用和注意事项如下：(1) 阿司匹林(100mg／d)或氯吡格雷(75 mg／d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物。注意胃部有无不适，既往有胃溃疡患者，建议胃镜检查，是否依然有溃疡糜烂。氯吡格雷比阿司匹林引起胃部损害要小，但依然要重视，增加护胃药物。(2) 如果医生告诉是轻型脑梗塞，建议阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 天，此后单用阿司匹林或氯吡格雷一种即可，长期服用。(3) 如果脑梗塞伴有症状性颅内动脉严重狭窄(狭窄率70％～99％)患者，应予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 天，此后阿司匹林或氯吡格雷单用，长期服用。(4) 他汀类药物可以显著减少脑梗塞的复发。他汀类药物治疗期间，需要定期监测肝肾功能，如果有肌肉疼痛，随时门诊就诊，监测肌酶。(5)其他血压，血糖等指标，维持平稳。